Stérilets et saignements menstruels

Ce qu'il faut savoir :

• Les stérilets offrent une contraception réversible et durable (3 à 10 ans).

• Il existe deux types de stérilets : les stérilets en cuivre et les stérilets libérant des hormones.

• Les stérilets en cuivre n'empêchent pas l'ovulation, mais ils peuvent entraîner des règles plus abondantes ou plus douloureuses, bien que cela s'améliore avec le temps pour la plupart des personnes.

• Les stérilets libérant des hormones peuvent empêcher l'ovulation et souvent réduire les saignements ou les faire disparaître complètement.

• Suivre votre cycle avec Clue peut vous aider à remarquer des changements qui pourraient être liés à votre stérilet.

Le stérilet est un moyen de contraception de plus en plus populaire. Aux États-Unis, 13 % des femmes âgées de 15 à 49 ans choisissent d'utiliser un stérilet (1). Les Nations Unies estiment que 17 % des femmes dans le monde utilisent le stérilet comme moyen de contraception (2).

Les stérilets peuvent affecter vos règles de différentes manières. Indépendamment des changements dans les tendances des saignements, jusqu'à 9 utilisatrices sur 10 se déclarent satisfaites de leur stérilet (3). Mais si vous envisagez d'obtenir un stérilet et que vous vous demandez comment il pourrait affecter vos règles, voici ce que vous devez savoir.

Qu'est-ce qu'un stérilet ?

Un stérilet est un dispositif contraceptif qui est inséré dans l'utérus par un professionnel de santé via le vagin. Les stérilets les plus courants sont en forme de T et en plastique, et contiennent soit une progestérone synthétique, soit du cuivre (4). Les stérilets offrent une protection contraceptive à long terme pendant 3 à 10 ans (voire plus), selon le type (4).

Les stérilets ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST). Il est donc important de les associer à une méthode de barrière (comme les préservatifs) lorsque vous avez des rapports sexuels avec un ou plusieurs partenaires dont vous ne connaissez pas le statut en matière d'IST.

Examinons de plus près les deux types de stérilets :

1. Stérilets libérant des hormones

Les stérilets libérant des hormones contiennent une version synthétique de l'hormone progestérone, appelée « progestatif », qui est libérée en continu à faible dose quotidienne. Il existe plusieurs types de stérilets hormonaux, qui varient en taille, en dosage hormonal et en durée d'utilisation (4).

La progestine agit de plusieurs façons pour prévenir la grossesse. Elle épaissit la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus, amincit la muqueuse utérine et supprime parfois l'ovulation (empêche l'ovaire de libérer un ovule) (4,5). La suppression de l'ovulation dépend de la dose de progestatif libérée par le stérilet. Les stérilets contenant une faible dose de progestatif sont moins susceptibles de supprimer l'ovulation que ceux contenant une dose plus élevée (5,6). Le taux de suppression de l'ovulation peut également diminuer avec la durée d'utilisation du stérilet (7).

Un stérilet hormonal peut durer de 3 à 8 ans, selon le type. Par exemple, le stérilet Skyla peut durer jusqu'à 3 ans et est le plus petit stérilet avec la plus faible dose d'hormones. Le stérilet Kyleena est de taille identique au Skyla, mais contient une dose d'hormones légèrement plus élevée et peut être utilisé pendant 5 ans maximum (6,7). Les stérilets Mirena et Liletta sont deux marques différentes de stérilets de taille identique et contenant la même dose d'hormones. Ce sont les options hormonales les plus volumineuses et elles peuvent durer jusqu'à 8 ans (5,8).

Comment mes règles vont-elles changer avec le stérilet hormonal ?

Étant donné que le stérilet hormonal amincit la muqueuse utérine et peut arrêter l'ovulation, vos règles seront probablement différentes. Pour les personnes utilisant un stérilet hormonal de 8 ans, les saignements menstruels peuvent diminuer jusqu'à 90 % au cours des 6 premiers mois (9). Cette réduction des saignements semble se poursuivre avec le temps : plus votre stérilet reste en place longtemps, moins vous aurez de saignements menstruels (3).

Le stérilet hormonal est l'un des traitements de première intention pour les personnes souffrant de saignements utérins anormaux chroniques, un terme utilisé par les professionnels de santé pour décrire des saignements imprévisibles, abondants ou prolongés (10).

Certaines personnes signalent des spotting ou des saignements imprévus entre les règles (4). Le spotting désigne tout saignement vaginal qui n'est pas suffisamment abondant pour nécessiter l'utilisation de produits menstruels tels que des serviettes hygiéniques ou des tampons. Les saignements légers sont légèrement plus abondants que le spotting. Les DIU hormonaux à faible dose de progestatif sont plus susceptibles d'entraîner du spotting ou des saignements imprévisibles.

Alors qu'une personne sur cinq utilisant les stérilets Mirena ou Liletta ne présente aucun saignement après un an, seules 6 utilisatrices de Skyla sur 100 cessent complètement de saigner (5,6,8). Tous ces changements sont considérés comme « normaux ». De nombreuses utilisatrices de stérilets hormonaux signalent également des règles moins douloureuses (4).

Le stérilet hormonal peut être utile pour les personnes qui souffrent de douleurs menstruelles ingérables (dysménorrhée), de règles abondantes ou d'endométriose (10-12).

2. Stérilets en cuivre

Le stérilet en cuivre empêche la grossesse en provoquant une réaction inflammatoire locale dans l'utérus, ce qui rend difficile le déplacement des spermatozoïdes (4,13). Il ne contient pas d'hormones, mais le cuivre libéré par le stérilet peut modifier la façon dont l'utérus réagit à l'œstrogène et à la progestérone dans le corps (14). Les personnes qui utilisent des stérilets en cuivre continuent d'ovuler et d'avoir leurs règles (15).

Un seul stérilet en cuivre, tel que le Paragard, peut protéger contre la grossesse pendant une période pouvant aller jusqu'à 10 ans (15). Le stérilet en cuivre peut également être utilisé comme contraceptif d'urgence lorsqu'il est inséré dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé (16).

Comment mes règles vont-elles changer avec le stérilet en cuivre ?

Le stérilet en cuivre n'empêche pas l'ovulation, vous aurez donc toujours vos règles. Il est fréquent que les règles soient plus abondantes ou plus longues pendant les premiers mois d'utilisation (15). Cela s'améliore généralement après la première année. Une étude a révélé que même si 3 à 4 personnes sur 10 utilisant un stérilet en cuivre ont eu des saignements abondants après la première année, 9 sur 10 se sont tout de même déclarées satisfaites de cette méthode dans l'ensemble (17).

Les règles plus abondantes avec les stérilets en cuivre peuvent être causées par des changements dans les vaisseaux sanguins qui contrôlent la quantité de sang qui arrive à l'utérus (14). Les crampes abdominales sont également courantes après la pose d'un stérilet en cuivre, mais elles diminuent souvent au cours des 6 premiers mois d'utilisation (18). Les saignements atypiques et les douleurs sont des raisons courantes pour retirer le stérilet en cuivre (3).

Les personnes qui présentent des saignements menstruels plus abondants courent un risque accru d'anémie en raison de la perte excessive de sang (15). Chez les utilisatrices de stérilets en cuivre qui présentent des saignements imprévisibles plus abondants, il peut y avoir une augmentation de la prévalence de la vaginose bactérienne (prolifération excessive de bactéries dans le vagin), mais des recherches supplémentaires sont nécessaires (19).

Avec les stérilets en cuivre et les stérilets hormonaux, il existe un risque accru de spotting ou de saignements pendant quelques mois après l'insertion (20). Il peut être difficile de choisir le stérilet qui vous convient, alors assurez-vous de consulter votre professionnel de santé pour explorer les options qui s'offrent à vous.

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Pourquoi ai-je des saignements après la pose d'un stérilet ?

Il est fréquent d'avoir de légers saignements peu après la pose d'un stérilet. Cela peut s'expliquer par plusieurs raisons. Votre professionnel de santé peut appliquer une petite pince appelée ténaculum sur votre col de l'utérus pendant la procédure. Cela permet de redresser le canal cervical et l'utérus afin de faciliter l'insertion, mais laisse de petites perforations à la surface du col de l'utérus (13).

Si votre prestataire vous administre une injection anesthésiante pour soulager la douleur liée à l'insertion, il peut y avoir un léger saignement au niveau du site d'injection (13). Vous pouvez également avoir de légers saignements utérins ou des spotting pendant les 90 premiers jours suivant l'insertion (19).

Pourquoi ai-je soudainement mes règles avec un stérilet ?

Les stérilets Mirena et Liletta sont approuvés comme contraceptifs pour une durée maximale de 8 ans, mais ils ne sont approuvés pour le traitement des saignements menstruels intenses que pour une durée maximale de 5 ans (21). Passé ce délai, si vous continuez à avoir des règles imprévisibles ou abondantes, il est recommandé d'envisager le retrait et le remplacement de votre stérilet hormonal (21).

Si vos saignements reprennent soudainement et s'accompagnent d'autres signes et symptômes tels que des sécrétions vaginales atypiques, de la fièvre ou des douleurs pelviennes, consultez votre professionnel de santé. Ces symptômes peuvent être le signe d'une infection vaginale ou utérine, ou d'un déplacement de votre stérilet (4).

Il est recommandé de contacter votre professionnel de santé si vous présentez :

• Des symptômes d'infection pelvienne (sécrétions malodorantes ou fièvre) (4).

• Des signes possibles de déplacement du stérilet (lorsque le stérilet se déplace ou se déplace de sa position correcte dans l'utérus), tels que des douleurs pelviennes sévères ou la sensation de sentir le stérilet dans votre vagin (4).

• Des symptômes précoces de grossesse possibles, tels qu'un retard de règles, des nausées, une sensibilité des seins ou un test de grossesse positif (4).

Suivre la tendance de vos saignements

Les stérilets sont des contraceptifs sûrs et efficaces qui sont de plus en plus populaires dans le monde entier. Que vous choisissiez un stérilet hormonal ou en cuivre, votre tendance des saignements peut changer.

Suivre vos règles et vos spottings avec Clue peut vous aider à remarquer comment votre corps s'adapte aux changements au fil du temps. Vous pouvez également suivre les dates d'insertion et de retrait de votre stérilet. Bien que certaines différences dans les saignements soient normales avec l'utilisation d'un stérilet, vous devez contacter votre professionnel de santé si vous êtes inquiète.

FAQ

Quels sont les signes indiquant que votre stérilet n'est pas bien placé ?

Un stérilet peut changer de position après son insertion. Il peut se déplacer dans l'utérus, migrer hors de l'utérus ou être expulsé complètement de l'utérus (19,22). Si le stérilet migre à travers la paroi utérine vers l'abdomen, on parle alors de perforation utérine. Il est possible que vous ne présentiez aucun symptôme si votre stérilet est mal positionné. Cependant, des saignements imprévisibles, des douleurs abdominales, des problèmes de vessie ou des symptômes gastro-intestinaux peuvent survenir (23-25).

Si vous avez des inquiétudes concernant la position de votre stérilet, vous pouvez vérifier les fils (ou cordons) à domicile en insérant un doigt propre dans votre vagin jusqu'au niveau du col de l'utérus (26). Vous devriez pouvoir sentir les fils dépasser de votre orifice cervical, ou l'ouverture de votre col de l'utérus. Si vous ne sentez pas les fils ou si leur longueur a considérablement changé depuis la dernière fois que vous les avez vérifiés, vous devez contacter votre professionnel de santé (26).

Quels sont les signes d'une grossesse avec un stérilet ?

Si vous tombez enceinte alors que vous portez un stérilet, vous pouvez commencer à remarquer les symptômes typiques d'un début de grossesse, notamment une sensibilité des seins, des nausées et de la fatigue (27). Si vous avez un stérilet hormonal et que vous n'avez pas de règles régulières, vous ne remarquerez peut-être pas que vos règles sont en retard. Si vous avez un stérilet en cuivre, vos cycles restent généralement mensuels et vous pouvez suspecter une grossesse si vous n'avez pas vos règles (4).

Les personnes qui utilisent un stérilet courent un risque plus élevé de grossesse extra-utérine, c'est-à-dire une grossesse qui s'implante en dehors de l'utérus (4). Les symptômes d'une grossesse extra-utérine comprennent des douleurs abdominales, des saignements vaginaux ou des spotting, des vertiges et/ou des douleurs à l'épaule (28). Une grossesse extra-utérine est une urgence médicale. Il est important de consulter un médecin dès que possible si vous avez un stérilet et pensez être enceinte.

Pourquoi ai-je des saignements après un rapport sexuel avec un stérilet ?

Un stérilet ne provoque généralement pas de saignements après un rapport sexuel. Au cours des premiers mois suivant la pose d'un stérilet, vous pouvez présenter des spottings ou des saignements légers entre les règles, qui apparaissent et disparaissent (19). Toutefois, si vous saignez régulièrement après un rapport sexuel ou si vous présentez d'autres symptômes tels que des sécrétions vaginales, des douleurs pelviennes ou une sécheresse vaginale, vous devez contacter votre professionnel de santé. Ces symptômes sont parfois causés par des modifications du col de l'utérus, des infections vaginales, des IST ou, dans de rares cas, un cancer (29).